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我刊入选第二批学术期刊名单
期刊类别:纯教育、G4
国际标准刊号 ISSN 2095-3089
国内统一刊号 CN 15-1362/G4
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我刊投稿论文
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2022-08-09 | 所属栏目:我刊投稿论文 | 阅读次数:

  【摘要】胃肠肿瘤是一种比较常见的肿瘤类型,在临床上有着较高的发病率。对胃肠肿瘤病理相关知识进行学习,有助于帮助医学院学生更好地了解和掌握此类肿瘤,进而在临床实践中应用。在教学方法上,当前比较先进的方法有案例教学法(CBL)、问题教学法(PBL)等。可将两种方法联合应用,符合胃肠肿瘤病理教学的需求。选取肿瘤病理相关知识,以结肠癌为案例,探索了CBL结合PBL教学模式在胃肠肿瘤病理教学中的应用,对于教学质量的提升有积极的作用。
  【关键词】CBLPBL教学模式胃肠肿瘤病理教学
  【中图分类号】G424      【文献标识码】A     【文章编号】2095-3089(2021)11-0182-03
  一、前言
  胃肠肿瘤病理是肿瘤医学专业教学中的一项重要内容。不过由于知识点较为复杂,而且教学时间十分有限,因而导致教师教学任务过于繁重。传统的理论课程授课相对枯燥,难以培养学生学习兴趣与学习欲望,教学效率也因此受限。除此之外,采取单纯理论课程教学方式,也无法培养实际操作能力。基于此,为了进一步提升教学效率与教学质量,教师需要在授课模式上加以创新。例如应用CBL结合PBL的教学模式,更加符合临床实际,让学生有更多的实践机会,从而更好地掌握知识。
  二、胃肠肿瘤病理教学的现状
  胃肠肿瘤是一种很常见的消化系统肿瘤,有良恶性之分,根据不同的性质和位置,临床表现也有所不同。一般良性肿瘤仅有轻度症状或无症状,恶性肿瘤早期有时也没有明显的症状表现,进而对疾病的诊断和治疗带来了较大的难度。因此,对于此类肿瘤的检查与诊断,了解胃肠肿瘤病理知识是必不可少的。目前,在胃肠肿瘤病理教学中,面临的问题主要在于,肿瘤对机体的影响、肿瘤的扩散途径、肿瘤的异型性等知识,都有着较高的抽象性,医学专业学生理解和掌握比较困难[1]。另外,肿瘤病理教学的理论课时相对不足,胃肠肿瘤的种类和情况比较复杂,于此同时,由于学生的实验课程实习经验不足,对于部分特殊类型的肿瘤了解较少。而CBL结合PBL这一优质教学模式的融入,为胃肠肿瘤病理课程教学带来了新的方向。
  胃肠肿瘤通常能够以转移、蔓延等方式扩散,其基础都离不开侵袭这一形式,同时这也是恶性肿瘤中一个较为明显的生物学特征。直接蔓延这一形式指的是瘤体连续不断的生长形成,瘤细胞对临近其它组织器官造成了侵袭和破坏。例如晚期子宫癌向前可能逐渐向膀胱蔓延,向后则可能转向直肠蔓延等。直接蔓延会进一步扩大癌灶,或者彻底形成癌性粘连,导致手术治疗的难度大大增加,还可能促进肿瘤的转移[2]。而转移指的是瘤细胞从原发部位向血管、淋巴管、体腔中侵袭并成功侵入,随着液体流动转移到其它部位,停留后继续生长,最终形成与原发瘤组织类型大致相同的肿瘤组织。此类肿瘤通常被称之为继发瘤或者转移瘤。在教学中采用CBL结合PBL教学模式,以真实患者案例资料为基础,结合案例提出相应的问题,引发学生的思考和分析。同时采用大体积切片标本观察的方式,让全体学生可以从理论知识转型临床病理学习转移[3]。
  三、CBL结合PBL教学模式在胃肠肿瘤病理教学的应用过程
  在胃肠肿瘤病理教学中,CBL结合PBL的教学模式,在实际应用中可以划分为不同阶段进行。首先采取小组讨论教学,根据学生各自的知识掌握情况及学习能力情况,划分为若干个学习讨论小组[4]。在开始肿瘤实习的前一周时间,向学生发送胃肠肿瘤内容经典案例,并且基于案例内容为学生提出相关的问题。指导学生以各自的方法,通过多渠道、多方式开展自主学习。引导学生着重探究胃肠肿瘤病理知识的相关重点和难点,形成初步对的了解与认识,并将不懂的地方记录下来。所有学生完成独立学习后,制作自己的讨论提纲,在教学中分组讨论,最后由小组长汇总所有学生的讨论意见,形成相对集中的统一结论[5]。
  然后进行分组总结,有小组长代表小组,在班级上汇报各自讨论的最终结论和结果。最后由教师进行讲评,分别总结存在的问题、具体的内容、相关的知识点等。胃肠肿瘤病理知识中,一个非常重要的内容就是肿瘤转移问题。对此,在教学中可以选取具体的真实案例,并以案例为中心提出相关的问题供学生思考,尤其重视对于转移方面的知识,开展讨论式教学[6]。例如转移途径、转移机理、形态特征、主要危害等。对于此类信心量大、纯理论难以理解掌握的内容,可通过CBL结合PBL的教学模式,让学生加深印象,熟练掌握。
  四、CBL结合PBL教学模式在胃肠肿瘤病理教学的实践案例
  以临床上真实案例为基础,选取了一名52岁的男性,其是因为腹部疼痛、频繁排便、里急后重一年左右的时间,并且出现了咳嗽症状和胸闷癥状八个月进入医院。按照这名患者的讲述,在进入医院之前的半年时间里,已经开始有这些症状,并且存有黏液血型,大便的次数开始增多,在半年之后就出现了咳嗽现象和胸闷的现象,中午之后会有一点发热,曾经在咳嗽的时候痰液里面还有很少的血时,在进入医院以后进行了抗癌治疗、抗阿米巴治疗,也没有什么效果。这名患者在死亡之前的两天,开始出现了持续性剧烈的腹部疼痛,还有腹壁反射消失的现象,腹部触诊之后有压痛的感觉,,腹壁开始处于紧张的状态,之后腹胀的现象增多,在第二天的下午,有烦躁的情绪,呼吸、心跳停止,被判定成为死亡。在解剖尸体以后,可以发现这名患者的结肠部分乙状结肠下段和直肠距离10cm的位置,黏膜方面存在很多息肉类型凸起来的肿胀物体,有绿豆到小指头那样的大小,颜色呈现出暗红色和灰红色,表面已经有部分出现了脱落的现象,息肉之间也可以发现存在肠壁凹陷、坏死,同时合并穿孔,大小为绿豆。镜下可见肿瘤细胞对肌层、黏膜下层造成侵犯,形成了体积不相等的排列状态,而且有形状不规则的腺体类型的物质。其中的柱形瘤细胞很多,而且有深染的现象,核也很大,少量瘤细胞有黏液分泌。肺部部分右肺上尖叶,可见球形肿瘤,直径4cm,肿瘤物质呈现出向着上腔静脉侵袭的状态,管腔已经出现了完全堵塞的现象,并向右心房延伸。余肺组织颜色暗红。镜下显示大血管、支气管淋巴结、气管、肺门、肺部等肿瘤细胞都有着一定的异型性,而且还存在不规则腺腔样的结构在其中排列。

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