【摘要】目的：探析传统教学与CBL教学临床应用中，在神经外科教学中的临床意义。方法：选取2018年7月至2020年7月于该院神经外科实习的40名医学生，根据入院实习先后顺序分为两组。对照组、观察组各20名，分别实施传统、CBL教学，比较两组教学结果。结果：培训前，两组理论和操作考核成绩、评判性思维能力得分比较无明显差异（P >0.05）;实习结束后，较之对照组，观察组理论、实践及评判思维评分均显著提升（P 0.05），可对比。
　　（二）干预方法
　　教师由硕士以上学历、3年以上神经外科教学经验的教师组成。这两组教师是同一批教师。
　　对照组施以传统教学方法，教学疾病与观察组相同，由教师各自负责1～2名实习医学生，疾病理论知识由教师于治疗患者过程中为学生讲解，疾病相关操作技术由教师为患者实施治疗时向实习医学生示范讲解。
　　观察组施以CBL教学法：（1）病种确定。首先，教学小组教师各自阅读教学大纲，选取自己认为实习医生应掌握的4种疾病及疾病的相关操作技术;然后，神经外科临床总带教为组长，组织教学小组教师展开头脑风暴法，初步制定神经外科教学内容;最后，邀请神经外科科室主任进行半结构访谈，访谈提纲如下：认为初次实习医学生应掌握的神经外科疾病及操作技术。整理访谈结果，完善初步制定的神经外科教学内容。最终确定的病种包括颅内血肿（颅脑损伤）、脑胶质瘤（颅脑肿瘤）、脑动脉瘤（脑血管病）、颈椎病（脊柱脊髓疾病）。（2）案例选取。教学小组教师采用座谈法，通过讨论每一种疾病选取科室目前存在的1个经典案例，将案例主要内容（病史、基本特征等）制作成幻灯片形式和纸质版形式。（3）课堂教学。每周讲解1个案例，教师于每周课前1d将纸质案例发放给实习生，要求实习生熟悉案例并思考。课堂上，实习生以小组进行头脑风暴，提出案例涉及的问题，进行汇总，并选派1位代表发言。教师在实习生提出问题基础上进行补充并总结，将案例问题最终设置为疾病诊断—患者病史—临床表现—实验室检查—诊断—康复方案与技术。（4）讨论与汇报。教师引导实习生根据问题线索，查找资料，小组讨论汇总问题答案，并进行答案汇报，教师进行纠正和补充总结。（5）情景模拟。针对案例中涉及的疾病操作技术，首先，由教师进行情景模拟，实习生在旁边观看并记录。然后，在老师的指导下，实习生以小组的形式进行神经外科手术技术的场景模拟，教师全程录制视频，并于全部模拟结束后，将视频反馈给实习生，实习生可循环观看操作模拟视频，自我记录操作存在问题，并针对存在问题进行反复练习。（6）总结与评价。实习结束时，教师评价实习生，总结教学方法不足指出，便于不断改进。
　　（三）观察指标
　　（1）考核成绩。实习结束时考核理论和操作，理论为神经外科疾病相关知识，满分为100分;操作为神经外科常见技术操作，满分为100分。（2）评判性思维能力。采用中文版评判性思维能力测量表评估[5]。
　　（四）统计学分析
　　采用SPSS 19.0软件分析数据。年龄、考核成绩、评判性思维能力资料行t检验，性别等资料行χ2检验，以P <0.05为差异明显。
　　二、结果
　　（一）考核成绩
　　入组时，对照组理论成绩为（84.60±5.26）分，观察组为（85.13±5.37）分，两组比较（t=0.315，P =0.377）;对照组操作成绩为（75.11±3.45）分，观察组为（75.32±3.01）分，，两组比较（t=0.205，P =0.419）。
　　教学后，对照组理论成绩为（90.82±7.26）分，观察组为（96.52±7.37）分，两组比较（t=2.464，P =0.009）;对照组操作成绩为（84.33±4.45）分，观察组为（90.21±5.01）分，两组比较（t=3.924，P =0.000）。