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期刊类别:纯教育、G4
国际标准刊号 ISSN 2095-3089
国内统一刊号 CN 15-1362/G4
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我刊投稿论文
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2021-11-05 | 所属栏目:我刊投稿论文 | 阅读次数:

  【摘要】随着经济和社会的快速发展,人民群众对营养诊治的需求日益增加。然而,我国临床营养专科水平及教学水平的发展,已明显滞后于临床其他专科的发展,儿科临床营养的发展更是落后于成人的发展。长期以来,相关师资的教学思维受制于传统模式,导致儿科临床营养专科学生培养困难,临床亦面临人才不足的问题。本文以临床中遇到的实际案例为基础,探讨基于建构主义的抛锚式教学在儿科临床营养教学中的具体运用过程,期望给予相关教学工作者启发与思考,促进相互交流及教学水平提高。
  【关键词】临床营养  抛锚式教学  自主学习
  【基金项目】重庆医科大学儿科学院教育教学研究项目(EY201916);重庆市教育委员会科学技术研究项目(KJQN20200 0436)。
  【中图分类号】G640 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089(2021)07-0179-02
  随着科研的进步和医学模式的转变,越来越多的疾病被认为与营养相关。在全球范围来看,临床营养不仅是一种单一的营养支持技术,更是解决疾病诊疗中营养素相关代谢问题的重要治疗手段之一,已经覆盖“发病病因、疾病预防、临床治疗与康复、日常生活管理”等全方位的环节。相对于欧、美、日等发达地区,我国临床营养学教学的起步较慢,发展滞后,人才不足[1]。近年有调查显示,临床一线医务工作者对患者的营养重视程度仍然不够、相关知识与操作技能普遍缺乏,无法完全满足患者对营养诊治的需要,已有营养不良的患者或存在營养风险的患者并不能得到及时的筛查和治疗[2]。因此,如何尽快转变基于传统教学体系的临床营养教学,促进教学模式创新性发展,培养满足临床工作的营养专科人才,已成为临床营养教学工作者需要尽快解决的问题。
  一、传统教学设计的困局
  多年来,在各专业各层级的教育者打磨下,传统教学设计已相当成熟,无论完整性、严密性、操作性和规范性均达到一定高度。严格遵循这种设计体系的师资、丰富多样的教材、专著等帮助我国在基础教育,甚至高等教育水平的迅速提高,培养了大量的高学历人才。传统教学设计固然有许多优点,然而,现代社会是信息爆炸的时代,学生获取知识的途径不断增加,传统教学中以教师为中心单纯传授“知识”的模式并不能培养学生的学习兴趣。这种模式更强调教师的“教”而忽视学生的“学”,课堂教学缺乏生动性,学生参与教学的时间过少、主动性不足,而被动接受状态过多,因此容易缺乏学习积极性,学习激情难以长久维持。尤其在高校教学中,这种教学模式导致学生解决实际问题能力不足[3],现有学习与将来工作面临脱节的困局。
  二、现有临床营养教学模式
  与其他学科一样,临床营养教学也延续这种传统教学设计。在基于传统设计的临床营养学教材中,大多延续由基础知识到临床疾病的闭环式路径,例如“基础营养学-人群营养-医院基本膳食-治疗膳食-肠内营养-肠外营养-各类疾病营养(外科疾病、内科疾病、儿科疾病等)-临床营养操作流程及管理制度”这一路径。理论上,熟练掌握该路径的全部知识对临床实操的确有一定支撑作用。然而,临床疾病种类繁多(以儿科疾病为例,与营养素代谢相关的先天性遗传代谢疾病就有成千上万种),即便高年资医生或营养师都不可能掌握所有疾病的具体诊疗方案,因此学生更不可能完全掌握全部知识细节。此外,医学生将来从事的专科方向千差万别,信息化时代下医学知识发展日新月异,固化的思维模式必然跟不上医学诊疗决策的快速变革。只有良好的临床思维训练,才能让学生举一反三,即便今后遇到未知疾病,也能够有办法应对。另一方面,,临床营养学是复合学科,从事临床营养教学的师资一部分来自于公共卫生专业,存在基础营养知识扎实而临床经验不足的鲜明特点,而另一部分来自于临床的师资又存在难以把临床经验和基础营养有效融合的缺陷,故临床营养专科教学队伍建设同样面临困局。因此,设计一套有助于临床营养思维训练的专科教学模式,把各类师资的优势融合,才能有效促进临床营养教学水平的提高。
  三、抛锚式教学的背景
  建构主义认为,学生是知识意义的主动建构者。因此,在整个教学过程中,应该以学生为中心,而教师起组织者、指导者、帮助者和促进者的作用,并利用协作、会话、情境等学习环境要素充分发挥学生的积极性、主动性和首创精神,最终才能达到使学生有效地实现对当前所学知识的意义建构的目的[4]。抛锚式教学是建构主义教学模式的一种,它要求教学一定要建立在有感染力的真实事件基础上。教师在正式教学开始之前,引出真实事件的方式,被形象地比喻为“抛锚”[5]。当真实事件被确定后,接下来教学内容和教学进程也就被确定了(类似于用锚固定轮船一样)。通过在现实世界的真实环境中体会,而非单单接受灌输(例如教师讲解),学生更能深刻理解所学知识,掌握该知识所反映事物的性质、规律,以及与其他事物之间联系,达到最佳学习效果。这种教学模式有时也被称为“实例式教学”或“基于问题的教学”。临床营养学是以解决临床实际问题为基础的交叉学科(涵盖基础医学、临床医学、营养与食品卫生学、药理学、护理学、医学管理学等等),与公共营养学主要强调“均衡膳食”思维模式不完全相同。因此,以“面临真实环境、解决实际问题”为特点的抛锚式教学模式在临床营养学教学中有较强的实用性。现以儿科临床营养工作中的实际病例为教学线索,详细阐述抛锚式教学的具体应用过程。
  四、抛锚式教学在儿科临床营养中的运用实例
  (一)以病人诊疗为基础,创设真实临床情境:如某日某科收治到一名患儿,因“拒食、呕吐、呼吸急促、嗜睡”入院,临床医生紧急进行一系列血液生化指标筛查后,发现血氨明显升高(高于正常参考范围上限3倍)、血红蛋白和白蛋白轻度降低,感染指标升高,其余指标无明显异常。临床通过降氨药物处理、抗感染治疗后,患儿病情相对平稳,于是请临床营养科会诊,制定患儿营养管理方案。为了更加逼真地重现临床情景,师资可以模拟临床营养科医生接会诊后的情景:输入专用账号密码,打开电子病例系统中需会诊患儿的病例,查看“会诊记录、相关病史、体格检查资料、病程资料、实验室检查资料、临床治疗方案”等等,初步思考方案并在规定时间内到达临床科室,与主管医生沟通、与患儿及其家属沟通,书写会诊记录等等。这种真实案例与传统的理论教学不同,会让学生觉得有身临其境的感觉,自动代入正式医务工作者的急迫感和责任感,并且可以引发对临床问题的思考,从而更高效地投入到制定临床决策的过程中。


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