作者：陈琳 苏桃
　　【摘要】随着我院标准化病人的队伍建设，应用于临床教学及考核中，结合临床教学实践分析，完善职业标准及管理模式，推动标准化病人在临床教学中更好地应用。
　　【关键词】标准化病人 临床教学 职业标准 管理模式
　　【基金项目】重庆医科大学第五临床学院教学改革研究课题：标准化病人在临床教学及考核中的应用研究（编号：20160210）。
　　【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2019）31-0248-01
　　标准化病人（Standardized Patient，简称SP），又称模拟病人（Simulated patient）或病人指导者（Patient instructor），是指经过规范化培训考核合格后准确模拟病人的临床症状和体征，用于临床技能教学及考核，具有被检查者、评估者和指导者3种能力。经过系统培训的SP，能够准确、形象、逼真地模仿出各种临床病例特有的症状、体征和（或）病史，满足医学生临床实践教学与考核的需求。
　　SP能模仿疾病的症状及主诉，能够实现问诊教学及考核的要求，评价学生在问诊中存在的问题，并提出指导性意见，有利于提高学生的问诊技巧和沟通能力，起到了“教学-评价-反馈”的作用，具有可重复性，从理论上拥有传统教育无法比拟的优势，主要体现在：第一，SP应用有效地解决了患者就医与医学教学之间的矛盾。第二，SP应用解决了临床教学或考核中典型病例的缺乏问题。第三，通过SP考试，还能发现在笔试考试中不能发现的问题，如医患沟通技巧、人文关怀的体现，更好地锻炼了学生的临床思维能力，从而提高教学质量。第四，SP应用于考核中，可以提高临床考核的标准性、可比性、可靠性、客观性、公正性和可重复性。第五，对于教师而言，SP能依照教学上的要求配合上课时间参与教学，比起用真正的患者有更大的优势。
　　我院于2015年由临床能力训练中心牵头实施正式启动SP的招募、培训、应用专项工作。在目前教学实践过程中，参照其他医院教学经验及结合自身实际情况，SP教学范围主要应用于医学生临床问诊教学和高年级学生临床见习教学及考核中，并且发挥了较好的教学作用。因我院SP专项工作尚处起步阶段，根据教学发展的需求，还需进一步规范及完善。现在就SP招募、案例撰写、培训、应用等方面做一下探讨。
　　一、SP的招募
　　因为SP教学不仅仅强调医学诊断内容的正确性，还强调医患沟通能力和临床突发场景下的应对能力的培养，以及在今后临床工作中的综合素质体现。所以SP专项工作从招募开始就要进行严格筛选，形成长期有效的招募体系及标准。
　　二、案例剧本的编写与优化
　　成立专业且相对固定标准化的SP导师专家培训队伍，，负责SP培训、案例编写和后期的培训工作及质量控制。定期组织导师外出交流学习，不断提升专业能力。
　　SP案例的采集多选取临床较典型病例为素材，以临床各专业的常见病、多发病为基础，根据教学目标和考核目标进行编写，并将案例交专家组审核和进行量化标准方后可应用于SP培训。建立案例库，不断增加并更新。
　　三、SP的培训及应用
　　目前我国的SP以兼职和志愿者为主，由于招募的SP并非都是医学专业的，所以在病史的描述以及症状体征的演绎上，不能完全真实地模拟和准确表达。在SP培训中，需要SP培訓老师对疾病的发病机理、异常症状、实验室检查等方面进行耐心详细的讲解，并不断强化练习，及时纠正，从而达到熟记案例并能准确表达。SP在掌握案例的前提下熟悉各自案例的评分标准，查体问诊的技巧，培训时要结合临床实例进行详细分解讲述，让SP充分掌握病史采集、体格检查和医患沟通技巧等内容，去准确把握好扣分点。
　　SP表演力求还原真实场景，要求准确再现患者患病时的表情、心理状况、肢体语言等，要求培训SP时，除严格熟记剧本要求，还需融入自己对所扮演角色的理解分析，达到进入角色，必要时可请优秀的SP或培训导师进行示范表演，再分小组练习，相互点评讨论，反复练习，不断揣摩，发挥SP本身的表演天赋，从而做到神形兼具。
　　确定标准化病人的培训内容和标准。应用后可采用中双向点评，通过学生评估或带教老师评估，及时总结和分析，定期将评估内容反馈给每位SP，提出改进意见。经考核合格的SP应用于教学及考核学生对疾病典型的临床症状、体征掌握的程度，同时对学生问诊技巧、临床思维、沟通能力及人文关怀等方面进行考核，考核评价主要依据SP意见反馈及考核专家组或考核导师综合意见最后得出结果。
　　为保证SP队伍的规范性，减少人员流失，经培训考核合格后建立标准化病人库，建立相关制度，由专门管理部门进行管理。同时为不断提高SP质量，可以定期组织SP竞赛或外出学习培训，并对优秀SP进行适当物质奖励。另外，按时给SP发放补助，以提高SP积极性，经常召开座谈会，与SP沟通，了解他们对教学工作的建议和想法，促进SP专项工作的持续改进和推进。
　　综上所诉，SP已经广泛的应用于临床技能教学、培训及客观结构化临床考试、临床技能竞赛等，作为医学生临床能力培养与考核中的一种新的教学手段，极大的缓解了临床实践资源匮乏的局面，提高医学生的临床实践能力。通过SP在临床教学和考核中的应用研究，最终探索出SP规范培训及相应的管理模式，探索出SP在临床教学和考核中新型教学方法，并对学生学习效果制定客观化的考核方案和评价模式，不断完善SP职业标准，从而提高医学教育质量。
　　参考文献：
　　[1]于凤秀.标准化病人在临床教学中的应用及思考.中国实用医药，2012（17）：272-273
　　[2]赵桂黔，张桂萍.简易标准化病人的应用研究.中国高等医学教育，2001（5）：44-45
　　作者简介：
　　陈琳（1979.09-），女，汉族，重庆永川人，主管护师，本科学历，研究方向：教学管理。
　　苏桃（1975.01-），女，汉族，重庆江津人，主管护师，本科学历，研究方向：教学管理。