作者：吴文芬　刘景洋
　　【摘要】PBL 教学法是一种“以学生为主体、以问题为中心”的教学法，它侧重于培养学生分析问题、解决问题的能力。目前，该种方法已在世界范围内得到广泛的重视，已在多所医学院校中推广应用。然而 PBL教学方法在我国中医高等教育中的应用尚处于探索阶段，因此还存在许多亟待解决的问题。
　　【关键词】教学法 中医教育
　　【中图分类号】G42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）39-0218-01
　　近年来，随着教学方法的发展，中医发展进入一个新的阶段，一些中医学校依然采用传统的教学方法，显然这些陈旧的教学方法和内容已不适应中医发展的需求，然而PBL作为一种新型的教学方法在中医教学中广泛运用着，什么是PBL教学法呢？PBL教学法[1]即以问题为基础的学习教学法（problem？鄄based learning， PBL），是由加拿大麦克玛特大学霍华德教授在 20 世纪 60 年代最先提出并引入医学 教育。目前，美国 70 %的医学院已不同程度地采用 PBL 教学法。其研究结果表明，应用 PBL 模式的学生，其临床推理思维、创新思维、团队精神、表达能力、沟通技巧和人际交流能力等均高于传统教学模式的学生。除此之外，PBL 学生更易形成正确的专业思想和择业意识。
　　1.PBL 这种教学模式的优势
　　因为PBL这种教学模式既是一门课程，又是一种学习方式，被誉为“多年来专业教育领域最引人注目的革新”[2]。它强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中，通过学习者的合作来解决真正的问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。这种教学方法有利于学生进行自主、合作及探究的学习，能培养学生自主学习和协作学习的能力，发展学生高级认知思维能力和解决问题的能力，直指知识的应用和未来职业技能的培养，并充分体现了建构主义思想的教学策略，PBL教学侧重能力培养、契合现代医学教育目标的独到优势的特点已被广泛认可，这也是该教学方法能在短短的几十年内风靡全球的重要因素。[3]BPL 教学侧重能力培养、契合现代医学教育目标的独到优势的特点已被广泛认可，故而引发了各校教学改革的热潮。
　　2.LBL与BPL教学方法相结合
　　LBL 教学方法，即以教师讲授为主，教学内容、进度、方法由教师自行决定，然而完成教学目标。传统教学法作为基础学科的主要教学方法是因为其具有不可替代的优点，比如注重知识的系统性和完整性，理论扎实。这种“灌输式”的教学模式教学内容繁重，教学进程基本是由教师把握，缺乏对学生及时准确的反馈[4]。这种“填鸭式”的教学由于太过于注重知识传授，而对于学生臨床技能的培养却锻炼较少，由于学生处于被动地位，而导致造成教与学脱节，学生与老师脱节，理论与临床脱节，这样一来老师教的虽然辛苦，但学生掌握的还不透彻，到临床上遇到实际问题更是觉得无从下手，长此以往，学生丧失对学习的热情，缺少主观能动性和主动思考的能力。单纯采用 LBL 教学方法已经不能满足培养创新型、开拓型人才的要求[5]。如何调动学生学习的主动性和兴趣，提高教学质量， 使其更加贴近临床，一直是中医学课堂教学的难点。
　　卞华研究表明[6]，LBL结合PBL教学模式既可用传统的 LBL 教学法将基础知识整齐划一地传授给学生， 又可用 PBL 教学法充分调动学生的积极性、主动性和参与性，强化学生对基本知识的记忆和理解， 活跃学生的思维， 提高学生自学能力和分析问题、解决问题的能力，同时教师也有更多的机会了解学生的个性和学习能力等， 因而做到因材施教， 取得了较好的教学效果。LBL结合PBL的双轨教学模式是一种高效率的教学模式， 它完全适合于中医学教学和临床实习， 将为培养真正高素质的中医药人才开辟新的途径， 值得推广应用和进一步深入研究。
　　3.PBL 教学具体实施中存在的问题
　　3.1缺少合适教材。目前大学里的教材都是按照各个学科进行编排的，还没有专门针对PBL教学法编撰的教材，在应用的时候，也是由学校的老师自己去寻找素材来编排PBL的内容，由于每个教师水平不同，所以有些PBL的内容也不一定合适，尽早出版规范的针对PBL教学法的教材是十分必要的[7]。
　　3.2师资力量不足。PBL教学法是需要学生进行分组讨论，每组都要有一个带教老师，教师力量不足是目前高校面临的普遍问题，PBL法对教师的要求较高，必须具有较扎实的理论基础，掌握较广泛的知识面，并且能根据学生自身的差异提供相应的教学措施；这点也限制了PBL教学法在高校有效开展。
　　3.3对于学生来讲， PBL 教学法要成功开展，需要学生 主动配合，从准备资料开始，就要结合临床问题、病例去查 阅大量的文献资料，并积极与其他同学交流沟通，大家同心协力得出最佳结论。这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习。因此，如果学生学习的主动性和自觉性达不到要求，将很难达到预期的教学效果和目标。该教学方法也不利于学生系统地掌握基础理论知识，可能造成理论知识不够扎实。此外，PBL对教学场地和设备有较特殊的要求，对图书和信息的获取有较高的要求，所有这些均需投入足够的经费予以配备。总之，在 PBL 教学的具体应用中，我们看到了它所带来的变革和成效，同时也体会到了在改变固有教学模式中的诸多困难。PBL 教学模式的完善尚需时日，只有不断地探究、改进、培训和鼓励才能使这种新的教学模式最终达到预期效果。
　　PBL 模式在中医教育中具有一定的优势，但是任何先进的教学法也有其不足之处，僵化地使用都很难产生预期的效果。在我国实施 PBL 教学模式应因地制宜，结合学校自身的实际情况，探索适合自己的模式，为医学教育课程改革提供一个新的方向。
　　参考文献：
　　[1]Dolmans DH.De Grave W.Wolfhagen ill， et al.Med Educ， 2005（7）： 732—741.
　　[2]刘儒德.问题式学习： 一条集中体现建构主义思想的教学改革思路[J].教育理论与实践，2001（5）：53-56.
　　[3]谢仁恩，陈晤光，李华新. 国内教育领域 PBL 研究的定量分析[J].现代教育技术，2009（2）：30，66.
　　[4]李志勇.细胞工程[M].北京： 科学出版社，2003：4-7.
　　[5]杨吉成.医用细胞工程[M].2 版.上海： 上海交通大学出版社，2003： 400-430.
　　[6]卞华，毛秉豫.LBL结合 PBL教学模式在中医内科学教学中的应用研究[J].中医药管理杂志.2009（7）：621-622.
　　[7]刘云儒.PBL 教学法在医学教育中的应用及存在的问题[J].中国科教创新导刊，2010（16）：149.