作者：田晶 吴秋慧 祝宁侠 余想远 王勇 卢慧玲
　　【摘要】网上题库建设是病理生理学教研室网络资源建设的重要内容，是多种教学改革的基础和保证。教研室在网上题库建设和应用过程中发现，网上题库建设要符合医學专业的职业需求，要在考试实践中不断丰富和更新，应根据教研室组题需求和学生自主学习需要的不同进行进一步的职责划分。
　　【关键词】网络资源 题库建设 自主学习
　　【中图分类号】G42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）19-0249-02
　　病理生理学是基础医学与临床医学的桥梁学科，病理生理学的研究成果，可以促进疾病发生机制的进展，甚至引起治疗上的重大的改变。但目前的情况是，随着医学信息的不断丰富和快速更新，想要在课堂上获得临床工作所需的全部知识是不可能的。自主学习能力的培养是“本科医学教育标准”中要求临床医学生所必备的基本素质之一。对于目前的医学教育而言，网络学习是自主学习的重要方式。
　　网上题库一直是我们病理生理学教研室网络资源建设的重要内容。从学生角度而言，网上题库获取更加便捷、更加自主，可以有效的检验学习成果；从命题角度来说，是教研室辅助命题的方式之一，可以尽可能的保证出题的公正性和及时性；从教学改革的角度而言，题库建设是多种教学改革，特别是鼓励自主学习的如小组团队学习、基于问题学习的基础，同时也是其它考试改革工作的基础。
　　一、网络题库建设简介
　　病理生理学教研室的网上题库是以培养学生自主学习能力和满足教学考试改革需要为目的建设的。题库因此分成两大类：教研室组题使用的组题题库和面向学生开放的测试题库。题库以王建枝主编人卫第八版《病理生理学》教材为蓝本设计试题内容，以临床执业医生考试为病例分析和临床知识扩展的标准设计。教研室将组题题库分成基础知识题库、临床病例库和知识拓展库，用于满足出题时不同深度考核的需求。
　　基础知识题库建设中，教研室按照教学大纲要求，根据熟悉、掌握和理解的不同，将每章节知识点细化，每个知识点分配试题题目数量2-3题左右，要求能够全面检测学生应具备的基本知识与能力。医学生学习知识是为了成为一名合格的临床医生，要有能力胜任临床工作。而临床医学执业医师考试是医学生必须通过的专业考核，其考核内容将指导临床医学本科教学和题库建设，因此根据临床医学执业医师考试历年组题和考核的方式，在最近的病理生理学题库建设中，教研室改变了选择题的提问方式，将问题放入临床场景中，使知识从记忆向实用性转化。如呼吸衰竭章节中关于解剖分流概念的A1型选择题，将直接提问的“解剖分流是指”转换成以下形式：“为了解患者肺泡换气功能，给予100%氧，吸入15min左右，患者的PaO2变化不大，属于下列何种异常？”同时增加A3/A4型题数量，即案例型选择题，在每个案例下设若干道试题。这类选择题可以将相关知识有效联系，增进多章节、多学科内容的融合，如以慢性阻塞性肺疾病患者血气指标改变为题干，教师可以对血气指标生理、缺氧状况和酸碱平衡改变等多方面知识进行考核，用以评价学生对知识的掌握及运用所学知识分析问题和解决问题的能力。
　　桂林医学院对考试课程每套试卷客观题与主观题比例有严格要求，主观题要占到60%，这使病例分析题库的建立势在必行。但病理生理学课程面对的是大学三年级的临床医学生，刚刚完成医学专业基础课程生理学、生物化学等的学习，正在学习病理学、病理生理学，接下来会进入临床专业课程阶段，学习诊断学、内科学和外科学等课程并进行临床见习。学生有医学基础，但没有建立正确的临床思维方式，因此在引入病例分析题中，教研室的教师并没有直接引用信息复杂的临床真实病例，而是和临床医生一起对临床病例进行适当的整理、简化和改编，力求病例情景呈现典型、诊断明确、考核知识点明确，并且符合学生当前的知识背景和实际需求。这种简化病例可以引导学生学习正确的临床思维方式，为进入下一阶段学习打下基础。
　　二、在建立和使用过程中的问题和体会
　　病理生理学网上题库建设依托于已经成熟的桂林医学院网上考试系统，网址：http：//exam.glmc.edu.cn/n5/（南琼考试系统），已有近3年的使用历史。目前主要用于临床医学、口腔医学本科等多个专业的学生练习和教研室网络考核。使用中具体体会如下：
　　1.题库的积累和更新是一个持续的过程
　　题库建设是一个长期工程。在最初以临床医学执业医师考试为目标重建网上题库的时候，每个知识点的试题控制在较少的数量内，以确保每章节内容、重难点合理分配。但在使用中发现，题库数量不能日益增多的考试以及严格的低试卷重复率的要求。有资料显示：只有题库量达到3000或3000以上时，用计算机随机抽取组卷，其重复率才能满足常见的考试要求。这就使得教师从题库选题后不得不对试题进行修改再使用，虽然这些试题会被收集并在题库中不断积累下来，但对于日新月异的知识更新，这种被动的积累显然是不够的。而要保证持续不断的题库增容就必须扩展试题来源，这包括两方面：出题人员的扩增、培训和试题知识来源的拓展，用规范化的培训和信息手段加强题库的丰容工作。
　　2.题库的维护和优化
　　题库不能只管使用不管维护，只有不断的使用才能进行优化筛选，在重视试题数量的同时要确保试题质量。每次题库使用后，我们都会通过回馈信息系统对相关数据进行采集分析，及时校正试题各项参数。但是在题库建设的过程中，由于思维模式、信息来源或是其他一些等原因，即使组题小组成员反复检查，有些试题还是会出现差错，例如试题老化或是试题难度不符合要求，这样的误差在实际应用中很容易被发现，需要及时进行处理、更正或删除。由此可见，题库的维护是动态的，工作量大且工作繁复，希望和系统工程师一起找到更简洁灵活的软件操控方式。
　　3.题库应根据功能不同进一步分化
　　教研室在实践中发现，将组题题库直接向学生开放是不可取的，需要单独建立用以培养学生自主学习能力的题库。其应具有以下特点：试题典型，考核知识点明确；知识点分布符合教学大纲重难点要求；知识点覆盖全面；有标准答案和解释；在满足以上要求的基础上题量要精简；学生可以逐题练习也可以利用系统进行自我组卷和评分。此外，座谈时学生提出学习效率的问题，认为题量太大会模糊重点，增加学习负担，打击学习的积极性，少而精的题库才适用于学生自学。从这个角度来说，题库根据功能不同应合理分化，不能混为一谈。另外，因为本专科学习范围和学习层次上的差别，为各专业准备的题库应各有特色。
　　三、总结
　　网上题库系统作为病理生理学网络资源建设的基础内容，教研室希望学生由学习任务指引，根据自身需求和实际情况确定学习内容和方式，通过网上题库进行练习或是检测学习效果，希望通过这种自主学习-应用练习-自我检测的方式弥补学生学习能力和学习兴趣上的差异，有效进行知识扩展和应用，提高病理生理学学习效果。
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